正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待偏頭痛
發(fā)布時(shí)間：2015-07-20 08:19:16 | 來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》2015.7.17
□本報(bào)實(shí)習(xí)記者 張?zhí)煲?/span>
“偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠。同時(shí)，久患頭痛疾病，會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生不利影響。臨床上頭痛發(fā)作后常出現(xiàn)腦血栓、高血壓、腦出血等更嚴(yán)重后果，要給予足夠重視。”北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師馬向平說(shuō)，雖然偏頭痛有很多患病人群，但人們對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)還存在不少誤區(qū)，需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，接受規(guī)范診治。
遺傳因素占多數(shù)
偏頭痛屬原發(fā)性疾病，是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患。偏頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，全世界人口患病率大約為10%～15%，高發(fā)年齡在35～40歲。多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰。據(jù)馬向平介紹，按照國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，偏頭痛可分為兩大類。
無(wú)先兆型偏頭痛 {1}至少1月發(fā)作5次；{2}頭痛持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)；{3}頭痛的特點(diǎn)至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)：頭痛為偏側(cè)；搏動(dòng)性；中、重度；走路、上樓梯或類似活動(dòng)加重頭痛，并且可有惡心和嘔吐、畏光、畏聲。
有先兆型偏頭痛：{1}至少1月發(fā)作2次；{2}具有以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)特點(diǎn)：至少有1個(gè)或以上可逆先兆癥狀；至少有1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間超過(guò)4分鐘或2個(gè)以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)；先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60分鐘，若有1個(gè)以上的先兆癥狀，其持續(xù)時(shí)間可按比例延長(zhǎng)；出現(xiàn)頭痛與先兆之間的間隔時(shí)間不超過(guò)60分鐘。
馬向平說(shuō)，偏頭痛的病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌和代謝以及飲食與精神因素有關(guān)。約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍；本病多見(jiàn)于女性，月經(jīng)前后容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止；偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，另外也可由一些環(huán)境和精神因素，如緊張、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、睡眠過(guò)多過(guò)少、強(qiáng)光等誘發(fā)。
患者不要盲目用藥
馬向平表示，有些疾病引起的頭痛亦可表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，但是偏頭痛不一定表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，而是可以表現(xiàn)為不同部位的頭痛，如頸部、枕部、頂部或全頭部疼痛。她提醒說(shuō)，醫(yī)生在診治偏頭痛時(shí)應(yīng)該與診治頭痛一樣嚴(yán)謹(jǐn)，不能動(dòng)輒就將偏側(cè)頭痛診斷為偏頭痛，尤其不能與器質(zhì)性疾病引起的偏側(cè)頭痛相混淆。由于頭痛的分類很多，診治方法也是不同的，誤診誤治可能影響預(yù)后，甚至可能造成嚴(yán)重危害，例如將腦血管畸形引起的偏側(cè)頭痛誤診為偏頭痛，可能危及生命。
“對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有些人認(rèn)為頭痛沒(méi)有必要做檢查，如腦部CT和MRI等。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。另外，目前市場(chǎng)上的藥物極少能夠完全緩解急性偏頭痛發(fā)作，包括曲普坦類（XX曲坦），所以不能擅自增加藥物劑量或每日服用，以免造成藥物成癮或藥物依賴性頭痛，尤其后者比偏頭痛治療更加困難。”馬向平如是說(shuō)。
馬向平介紹，偏頭痛治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
藥物治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。“發(fā)作期的治療通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥?！瘪R向平強(qiáng)調(diào)，藥物的選擇應(yīng)針對(duì)各種頭痛的種類進(jìn)行判斷。常見(jiàn)的藥物包括非特異性鎮(zhèn)痛類藥物，如阿司匹林，并同時(shí)加用止吐藥，以及特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。具體的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。非藥物性治療主要是物理療法，可采用磁療、氧療等。
“當(dāng)然，偏頭痛在一定程度上是可以預(yù)防的。”馬向平說(shuō)，一是用藥物進(jìn)行預(yù)防，比如普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是主要的預(yù)防性治療藥物。二是避免誘發(fā)因素，比如飲食方面應(yīng)少吃含有酪氨酸類食物如雞肉、瘦牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，減少攝酒量，作息方面應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活，再有就是適當(dāng)減壓。
專家表示，偏頭痛的防治涉及多方面問(wèn)題，患者應(yīng)對(duì)疾病采取盡早檢查、盡早治療的態(tài)度，明確診斷，及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。
