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2022年10月12日是第二十六個(gè)“世界關(guān)節(jié)炎日”。“世界關(guān)節(jié)炎日”的設(shè)立是為了提醒人們對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及作用

關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔組成，關(guān)節(jié)囊是包繞整個(gè)關(guān)節(jié)周圍的囊，兩端各附著于關(guān)節(jié)面周圍的骨面上。外層為纖維層，富有血管、神經(jīng)和淋巴管，內(nèi)層為滑膜。關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)骨所具有的一個(gè)比較光滑的骨面，其表面還附有一層關(guān)節(jié)軟骨，它可使兩骨接觸更加穩(wěn)固，并可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦；透明軟骨富有一定的彈性，因此可減緩運(yùn)動(dòng)時(shí)兩骨之間的震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同組成的密閉腔，內(nèi)含少量滑液?；菏峭该?、微紅、蛋清樣液體，略成堿性，含透明質(zhì)酸，潤(rùn)滑性強(qiáng)，是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，起到加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)固性作用。

 

人體關(guān)節(jié)分布及關(guān)節(jié)炎的類型

人體關(guān)節(jié)的數(shù)量有很多，大大小小的關(guān)節(jié)，總共有二百多個(gè)。有命名的就有78個(gè)，包括脊柱的關(guān)節(jié)，四肢的關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和其他一些小關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)我們統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛，以及功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，常見(jiàn)分類有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡等。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有四種，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)。

 

骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于承重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)，如膝、手、髖和脊柱等，其患病率是隨著年齡而增加的，是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，關(guān)節(jié)疼痛是其主要癥狀。早晨起床的時(shí)候或者久坐后起立時(shí)感膝關(guān)節(jié)疼痛，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過(guò)多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛更加明顯。天氣變冷、活動(dòng)過(guò)多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺(jué)到摩擦或“咔嗒”聲。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征的風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎給人帶來(lái)的最大的危害就是致殘！患者的手指關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重的患者甚至因此喪失了勞動(dòng)的能力。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下尚不能完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，目前將“穩(wěn)定患者的病情使病情不再加重”作為診治準(zhǔn)則，對(duì)此病越早干預(yù)治療對(duì)患者的病情穩(wěn)定越好。

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎常發(fā)于30歲以下，男性發(fā)病率是女性的4倍。對(duì)于16～25歲青年，尤其是青年男性，強(qiáng)直性脊柱炎起病早期，一般僅表現(xiàn)為腰部的不適感，開(kāi)始為單側(cè)或間歇的僵硬感和隱痛，隨著病情的加重，逐漸出現(xiàn)雙側(cè)、持續(xù)性的僵硬感、疼痛，以晚上疼痛明顯，腰部活動(dòng)后可以減輕疼痛。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性關(guān)節(jié)炎，是由于人體血液中的尿酸濃度過(guò)高，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶從血管中析出，繼而沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織后引起的炎癥反應(yīng)。臨床上可分為原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，它會(huì)在清晨或午夜時(shí)分突然發(fā)作，多呈蟲(chóng)咬樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，令人難以忍受。清淡飲食、控制尿酸水平可預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，生活中應(yīng)避免攝入嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、金槍魚(yú)等。

關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

非藥物防治

氣溫變化時(shí)節(jié)關(guān)節(jié)處更應(yīng)注重保暖，防止關(guān)節(jié)受涼；適度運(yùn)動(dòng)，選擇一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如散步，慢跑等，避免負(fù)重及高劇烈運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)軟骨營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)骨骼支撐力和堅(jiān)韌度，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的過(guò)度使用會(huì)加快其退化。

藥物治療

抗炎鎮(zhèn)痛治療在于控制關(guān)節(jié)炎癥狀，減輕患者痛苦。這類藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和非類固醇類抗炎藥(NSAID)兩大類。激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，不宜使用長(zhǎng)效激素，原則上選擇短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。NSAID能夠緩解患者疼痛等癥狀，但對(duì)關(guān)節(jié)炎無(wú)根本的治療作用，市面上可以買到的常用藥有：布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

軟組織保護(hù)劑可以促進(jìn)軟骨軟組織合成、抑制軟骨組織的破壞分解，其中所含的硫酸根是軟骨組織合成的必需成分，同時(shí)還有一定的抗炎作用。此類藥物起效慢，但安全性好，患者可以長(zhǎng)期服用，與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)效果更佳?；颊咭话憧梢赃x擇氨基葡萄糖作為組織保護(hù)的常用藥。

抗生素類藥物針對(duì)于細(xì)菌、真菌引起的關(guān)節(jié)炎病癥，抗生素類藥物是第一線藥物，比其他類藥物療效好且起效快，同時(shí)對(duì)患者的傷害最小。長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素還可預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

抗風(fēng)濕慢作用藥主要針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和脊柱性關(guān)節(jié)炎，起效緩慢，疼痛緩解作用較差，但抗炎效果持久，可減緩關(guān)節(jié)的侵蝕、破壞以及由此而致的功能障礙。對(duì)于類風(fēng)濕性患者，早期、聯(lián)合、個(gè)體化方案使用此類藥物能早期控制病變，顯著減緩病情進(jìn)展。此類藥物主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、硫酸羥氯喹等。

在中醫(yī)理論中，關(guān)節(jié)炎引起的疼痛癥狀可以稱為“痹證”，是由于風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行，導(dǎo)致痰濕、瘀血等形成，進(jìn)而“不通則痛”?；⒘ι⑵芍撇轂酢⑷?、斷節(jié)參、白云參組方形成，具有很好的溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血止痛的功效。既能口服又能外用，內(nèi)治在于整體治療，調(diào)理骨、關(guān)節(jié)外內(nèi)環(huán)境，外治在于通過(guò)皮膚滲透直達(dá)病灶,快速起效,局部濃度高,沒(méi)有藥物蓄積，安全性高。內(nèi)治加外治表里兼顧，局部與整體優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)骨痛疾病的關(guān)鍵，臨床上廣泛用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，心腹冷痛,寒疝作痛，麻醉止痛等。

 

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